Demande d'adhésion au Club Vosgien de Lièpvre/Rombach-le-Franc
 

 

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Membre titulaire :depuis le..../...../.......

Nom:..............................................................................................

Prénoms:.........................................................................................

Date de naissance:......................................Lieu:..............................

Profession:......................................................................................

Adresse:..........................................................................................

......................................................................................................

Code postal:........................Localité:.............................................

N° de téléphone:....................................................................

é-mail:............................@................................

Conjoint: membre depuis le..../...../.......

Nom:...............................................................................................

Prénoms:.........................................................................................

Date de naissance:......................................Lieu:..............................

Profession:.......................................................................................

Enfants mineurs: membres depuis le..../...../.......

Nom et prénoms:...................................................................................................

Nom et prénoms:...................................................................................................

Nom et prénoms:...................................................................................................

Nom et prénoms:...................................................................................................

Décompte:

 25€    o individuel

 30€    o  en couple

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............€

Chèque à libeller au Club Vosgien de LièpvreRombach-le-Franc.

Dès la réception de la fiche d'adhésion accompagnée du règlement, réception par retour de courrier de la carte de membre du Club Vosgien district IV section 21.

Date et signature:

 

 

 

     

Pour nous contacter :

25 la Hingrie
68660 Rombach-le-franc
Tél : 03 89 58 96 67
            

Messagerie :contact@club-vosgien-liepvre-rombach.info


Sites liens: 

http://www.club-vosgien-strasbourg.net.

http://www.club-vosgien.com

http://perso.wanadoo.fr/levosgpat/

http://www.cv-sainte-croix-aux-mines.fr

http://www.clubvosgien-ste-marie-aux-mines.com